Aktualności
W roku 2012 rozliczamy się z NFZ wg dotychczasowych zasad!
Szanowni Państwo, Drodzy Czytelnicy, Koleżanki, Koledzy lekarze!
Niech będzie pół oficjalnie, bo skłania mnie ku temu specyficzny czas - atmosfera Świąt Bożego Narodzenia, także zbliżający się Nowy 2012 rok.
W ub. piątek, 16 grudnia, miało miejsce znaczące dla naszej przyszłości zawodowej wydarzenie. W telefonicznej rozmowie z Vice Prezesem NFZ Panem M. Dworskim przekazano mi, iż kierownictwo Funduszu uznało nasze argumenty i rezygnuje z pomysłu przesunięcia badania echokardiograficznego płodu z Ambulatoryjnych Świadczeń Diagnostycznych Kosztochłonnych do Katalogu Specjalistycznych Świadczeń Odrębnych!!!
Czyli w roku 2012 rozliczamy się z NFZ wg dotychczasowych zasad!
To wielkie zwycięstwo! Sukces który zawdzięczamy naszej determinacji, ale także wsparciu jakiego udzielili nam konsultanci krajowi, organizacje matek m.in. Fundacja Serce Dziecka im. Diny Radziwiłłowej w Warszawie, Fundacja Cor Fantis z Lublina, Lux Cordis z Luxemburga, wielu rodziców naszych pacjentów.
NFZ uznał przedstawiane przez nas racje, nasze argumenty, może też wziął pod uwagę liczne protesty.
Dziękuję wszystkim, którzy się do porozumienia przyczynili. Bo to jest sukces polskiej kardiologii prenatalnej i potencjalnych pacjentek, ciężarnych, matek i ich nie narodzonych jeszcze dzieci – płodów.
Szczególnie serdecznie dziękujemy Panu Prezesowi Maciejowi Dworskiemu, za cierpliwe i w efekcie, ze zrozumieniem, wysłuchiwanie nas, podczas wielu spotkań w mijającym roku. Lepszego prezentu na te Święta nie mogliśmy sobie wymarzyć!
Musimy dalej działać na rzecz rozwoju kardiologii prenatalnej w Polsce (raport z naszej dotychczasowej działalności w najbliższym numerze ECHO Płodu), powinniśmy dobrze współpracować w naszym środowisku aby nie rodziły się podobne pomysły jak ten ostatni w NFZ, aby nasza praca była właściwie postrzegana przez organizatorów służby zdrowia w Polsce i oceniana nie gorzej niż przez naszych pacjentów. Nie wolno nam spocząć na laurach.
Maria Respondek Liberska - Prezes, Joanna Dangel - Wiceprezes, Agata Włoch - Wiceprezes,
Katarzyna Janiak - Skarbnik, Maciej Słodki - Sekretarz, Marek Lipiński - Rzecznik
Zarządu Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Kardiologii Prenatalnej czytaj więcej
Szkodliwy projekt NFZ
Profesjonalne badania echokardiograficzne prenatalne są aktualnie wykonywane przez grupę około 40 certyfikowanych lekarzy i dotyczą one około 5000 ciężarnych rocznie. Lekarze nie garną się masowo do szkolenia w celu uzyskania odpowiednich kwalifikacji, bo wiedzą że ich przyszła praca w zakresie kardiologicznej diagnostyki prenatalnej jest dla ich pracodawcy nieopłacalna. To skutek dotychczasowej polityki NFZ - zbyt niskiej wyceny tych badań trwających 60 min za które palcówka otrzymuje 35 punktów za badanie (90 min. w ciąży bliźniaczej). W tym samym czasie można wykonać wiele standardowych badań, wycenionych również na 35 punktów. Czyli rachunek ekonomiczny dla naszego specjalistycznego badania wymagającego min. 5 lat treningu przekreśla rozwój tych badań i ich dostępność. Od kilku lat środowisko lekarzy kardiologów prenatalnych usiłuję ten stan rzeczy zmienić.
Obecny projekt zarządzenia zakładający przerzucenie naszego badania do Katalogu Specjalistyczny Świadczeń Odrębnych spowoduje dalsze zahamowanie rozwoju kardiologii prenatalnej w Polsce i jeszcze bardziej ograniczy kobietom ciężarnym dostęp do tych badań.
Jest to niedopuszczalne, tym bardziej iż wady serca płodu stanowią najczęstszą patologię u człowieka. Dotyczy to głównie ciąż pojedynczych, ale - ponieważ obserwujemy epidemię ciąż wielopłodowych - problem ten ulega zwielokrotnieniu. W ciążach wielopłodowych problemy kardiologiczne występują znacznie częściej i zwykle są różne u różnych płodów. Poprzez skuteczną diagnostykę prenatalną i odpowiednie przygotowanie ciężarnej do porodu - w odpowiednim czasie i miejscu – skraca się czas leczenia pacjenta w szpitalu i pobyt na OIOM, a to są przecież koszty.
Program Badań Prenatalnych, który zyskał odrębne finansowanie jest nastawiony na wykrywanie rzadkich zespołów i wad takich jak Zespół Downa, trisomie 13 czy 18. W programie tym nie ma miejsca dla kobiet, które decydują się na kontynuację ciąży z wadami serca płodu.
Program Terapii Płodów realizowany w ICZMP tylko w sposób marginalny dotyczy kardiologii płodów. W tym programie badania serca płodów (finansowane odrębnie) są wykonywane celem potwierdzenia prawidłowej budowy i funkcji serca płodu przed terapią inwazyjną (stwierdzenie obecności zmian w sercu stanowi przeciwwskazanie do zabiegów wewnątrzmacicznych).
Tak więc aktualna propozycja zatrzymuje rozwój kardiologii prenatalnej w Polsce i spycha ją na margines opieki dla polskich ciężarnych, ze szkodą dla tych kobiet i ich nienarodzonych dzieci.
Dane światowe (min. na bardzo licznej populacji badawczej z Chin) świadczą o tym, iż kardiologia prenatalna w nadchodzącym milenium będzie na świecie podstawą opieki prenatalnej. Wady serca płodów i noworodków są nie tylko najliczniejsze , ale od stanu kardiologicznego płodu zależy funkcjonowanie innych narządów płodu, to serce płodu odpowiada na farmakoterapię stosowaną u ciężarnej zarówno w cukrzycy, jak i nadciśnieniu czy padaczce. Przeżywalność płodów z innymi problemami zależy od stanu kardiologicznego płodu.
Kardiologia prenatalna stanowi niezbędne ogniwo dla prawidłowego funkcjonowania neonatologii, kardiologii dziecięcej i kardiochirurgii noworodkowej. Osiągnięcia światowe w tych dziedzinach mogą być w Polsce stosowane rutynowo o ile system NFZ stworzy ku temu warunki.
Zepchnięcie kardiologii prenatalnej na margines spowoduje nie tylko istotny wzrost hospitalizacji ciężarnych, aby tą drogą znaleźć dostęp do badań specjalistycznych. Brak zabezpieczenia ze strony NFZ odrębnego finansowania dla ciężarnych z problemami kardiologicznymi płodów spowoduje lawinę pozwów sądowych za niewłaściwą opiekę przedporodową.
Protest Fundacji Cor Fantis Protest Fundacji Lux Cordis
Prof. M. Respondek-Liberska,
Prezes Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Kardiologii Prenatalnej czytaj więcej
Fundacja Serce Dziecka protestuje
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia 
Pan Jacek Paszkiewicz
Szanowny Panie Prezesie,
W imieniu Fundacji Serce Dziecka im. Diny Radziwiłłowej działającej na rzecz dzieci z wadami i chorobami serca pragniemy zaprotestować przeciwko projektowi NFZ przeniesienia badania echokardiograficznego płodu z Ambulatoryjnych Świadczeń Diagnostycznych Kosztochłonnych do Katalogu Specjalistycznych Świadczeń Odrębnych.
Codziennie w Polce rodzi się 10 dzieci z wadami serca. W ciągu roku kardiochirurdzy przeprowadzają ponad 3000 operacji u dzieci. Jako rodzice dzieci z wadami serca, którzy najlepiej znają role i znaczenie diagnostyki prenatalnej mamy do takiego protestu jak największe prawo. Obawiamy się, ze wprowadzenie w życie nowych przepisów spowoduje nieobliczalne szkody. Badania diagnostyczne umożliwiające wykrycie i późniejsze monitorowanie dziecka z wadą serca w czasie życia płodowego pozwala na przygotowanie zarówno lekarzy kardiologów i kardiochirurgów, jak i samego dziecka, a także co jest bardzo istotne rodziców.
W obecnej chwili pacjentka, u której w badaniu skriningowym istnieje podejrzenie wady lub wada serca została wykryta wysyłana jest na badanie echokardiograficzne płodu do lekarza kardiologa prenatalnego. Specjalistyczne badanie echokardiograficzne płodu może być rzetelnie przeprowadzone wyłącznie przez specjalistę z zakresu kardiologii prenatalnej posiadającego aktualny certyfikat specjalistycznego badania serca płodu. Lista lekarzy z Certyfikatami Umiejętności Badania ECHOkardiograficznego Płodu, a jest ich zaledwie siedmiu w Polsce, znajduje się na stronie http://www.orpkp.pl w zakładce „Certyfikaty”.
Projekt NFZ zakładający odebranie ośrodkom kardiologii prenatalnej kontraktów wprowadza ograniczenia ciężarnych kobiet w dostępie do niezbędnych dla zdrowia i często życia ich nie narodzonych jeszcze dzieci, badań prenatalnych. Uważamy, przeciwnie niż autorzy projektu zarządzenia, że kardiologia prenatalna w naszym kraju powinna być rozwijana.
Pragniemy zwrócić Państwa uwagę, że w dniach 24 - 27 września 2011 odbyła się Łodzi
V Międzynarodowa Konferencja poświęcona Wadom Wrodzonym i Dzieciom Niepełnosprawnym w Krajach Rozwijających się. Honorowy patronat objęła Anna Komorowska, małżonka Prezydenta RP, Konferencja została zorganizowana pod patronatem March of Dimes Foundation, Centers for Disease Control and Prevention - USA, National Institutes of Health - USA, World Health Organization, Uniwersytetu Medycznego w Łodzi, Marszałka Województwa Łódzkiego oraz Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Kardiologii Prenatalnej. Podczas konferencji działający w Polsce system diagnostyki prenatalnej, w szczególności w zakresie wykrywania wrodzonych wad serca, które są najczęściej występującymi wadami wrodzonymi, został uznany za wzorcowy dla innych krajów.
Wobec tego faktu dziwi nas bark zrozumienia przez Państwa ważności kardiologicznych badań prenatalnych i próba likwidacji sprawdzonego systemu opieki nad ciężarnymi spodziewającymi się dzieci z wadami serca.
W naszej opinii przerzucenie badania echokardiograficznego płodu z Ambulatoryjnych Świadczeń Diagnostycznych Kosztochłonnych do Katalogu Specjalistyczny Świadczeń Odrębnych w znaczny jeszcze bardziej ograniczy kobietom ciężarnym dostęp do tych badań.
Zwracamy się do Państwa z prośbą o ponowne przeanalizowanie projektu ustawy
i pozostawienie dotychczasowy przepisów które zakładają dostęp do badań echokardiograficznych płodów w Certyfikowanych Ośrodkach.
Z poważaniem,
Beata Kulesza
Prezes Fundacja Serce Dziecka Wiceprezes Zarządu
Fundacja Serce Dziecka
im. Diny Radziwiłłowej czytaj więcej
Do NFZ: listy protestujące matek
(fragmenty; nazwiska i adresy znane Redakcji)
„Nasza córeczka Malwina Drabik urodziła się w 2007 roku ze skrajną postacią Tetralogii Fallota (atrezją zastawki tętnicy płucnej, hipoplastycznymi tętnicami płucnymi i licznymi naczyniami krążenia obocznego MAPCAS). Dziś w wieku czterech lat , w wyniku leczenia rozpoczętego od pierwszych dni jej życia, Malwinka czuje się bardzo dobrze i w zasadzie funkcjonuje na równi ze swoimi zdrowymi rówieśnikami. Podstawą takiego stanu rzeczy było wdrożenie w jej życiu płodowym w odpowiednim czasie profesjonalnej diagnostyki kardiologicznej. Począwszy od 20 tygodnia życia płodowego do porodu dziecko wielokrotnie było badane prenatalnie, najpierw Rudzie Śląskiej i Zabrzu, a później ICZMP w Łodzi co pozwoliło odpowiednio przygotować miejsce porodu i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia wady serca. Trudno jest nam sobie wyobrazić jakie byłyby losy Malwiny, gdyby nie wczesna kardiologiczna diagnostyka prenatalna. … Uważamy, że naszym prawem i obowiązkiem jest zdecydowanie nie zgodzić się na próby ograniczenia prenatalnych badań kardiologicznych. Wczesne wykrycie wady, a co za tym idzie wczesne rozpoczęcie leczenia to dla polskich chorych dzieci i ich rodziców zdecydowanie krótsze i rzadsze pobyty w poradniach i szpitalach, a dla państwa polskiego mniejsze koszty leczenia. Rachunek społeczny i ekonomiczny jest banalnie prosty”.
Z poważaniem Katarzyna i Marek Drabik
„Badania prenatalne przeprowadzone przez prof. Liberską -Respondek w "Matce Polce" w Łodzi uratowały mojego synka przed wieloma powikłaniami i komplikacjami w późniejszym życiu. Jestem wdzięczna tamtejszym lekarzom że miałam szansę pomóc mojemu dziecku jeszcze przed narodzinami. Nie byłoby to możliwe gdyby nie kardiologiczne badania prenatalne. Jestem dziennikarką TVP i zrealizowałam wiele reportaży na temat roli jaką mają te badania w ratowaniu nienarodzonego jeszcze życia .Rozmawiałam z wieloma matkami które nie wyobrażają sobie życia bez swych pociech uratowanych dzięki szybkiej reakcji lekarzy ,którzy rozpoznali choroby kardiologiczne we wczesnym okresie prenatalnym….Nikt nie chciałby sę z pewnością znaleźć w roli kogoś komu umiera dziecko , tylko dlatego że tak wyszło z chłodnego bilansu jakiegoś urzędnika, który zdecydował o ograniczeniu dotacji na kardiologiczne badania prenatalne.
To nieludzkie odbierać szansę na zdrowe życie bezbronnym dzieciom”
Edyta Szostek
Poznań, 06.10.2011
„Mam obecnie 28 lat. Jestem mamą półrocznego Boryska. Borysek jest moim drugim synkiem. Pierwszy – Kubuś niestety zmarł. Jeszcze w ciąży dzięki specjalistycznym badaniom została u niego wykryta wada serca – zespół hipoplazji lewego serca. Dzięki tym badaniom mogliśmy na bieżąco monitorować stan synka, ale co najważniejsze przygotować się na jego przyjście na świat. Wiedząc o konieczności przeprowadzenia operacji niemalże natychmiast po narodzeniu dziecka, mogliśmy podjąć działania celem zorganizowania porodu w ośrodku, który był odpowiednio przygotowany do objęcia fachową opieką naszego synka. Jeszcze w trakcie ciąży lekarze uświadomili nas – rodziców, na temat specyfiki choroby i przebiegu leczenia. Kubuś urodził się w Centrum Zdrowia Dziecka Matki Polki w Łodzi. Niestety nie udało mu się pomóc. Po około dwóch miesiącach – po walce sztabu lekarzy o jego życie – Kubuś zmarł. Decyzja o kolejnym dziecku była bardzo trudna. Jeszcze zanim zaszłam w ciążę wiedziałam, że będzie to ciężki okres dla nas. Nie wyobrażam sobie tego okresu bez wnikliwych okresowych badań prenatalnych”.
Anna Mozgawa – Brzezicka
„Dziwi fakt, że NFZ próbuje ograniczyć dostęp ciężarnym kobietom do badań, które ewidentnie się im należą i mają ogromny wpływ na zdrowie i żyć ich nienarodzonych jeszcze dzieci. Gorąco proszę, w imieniu swoim i innych rodziców dzieci z wadami serca (i nie tylko takimi wadami), abyście jeszcze raz przemyśleli Państwo swoje decyzje i nie pozbawiali nas - zwykłych ludzi - szansy na wczesną diagnozę i pomoc naszym nienarodzonym dzieciom”.
Magdalena Lehman-Konieczna
„Mam nadzieje, ze projektowane zmiany nie zostaną wdrożone, a badania echokardiograficzne zostaną włączone w program badan prenatalnych i będą skutkować ratowaniem życia i zdrowia dzieci jak dzieje się to już obecnie w Polsce, ale także biorąc przykład z innych krajów które mogą się poszczycić w tym zakresie bardziej rozwiniętymi programami prenatalnymi.
W razie jednak próby forsowania przesunięcia kardiologii prenatalnej na margines opieki powodując praktyczne uniemożliwienie powszechnego dostępu do tych świadczeń diagnostycznych, a w konsekwencji odrzucenia możliwości stosowania światowych osiągnięć w łańcuchu kardiologii, neonatologii kardiochirurgii dziecięcej, protest na pewno ulegnie eskalacji i będziemy w tym zakresie zaktywizować m.in. środowiska naukowe i zawodowe, w których działamy”.
Andrzej i Zuzanna Romanowscy
„Nie wyobrażam sobie Państwa decyzji o ograniczeniu badań echokardiograficznych, ponieważ zarówno ja, jak i, śmiem twierdzić, inne kobiety planujące ciążę, czy będące w ciąży mają prawo do pełnej diagnostyki płodu, pełnej oceny rozwoju serca płodu. W państwie, w którym dąży się do polityki prorodzinnej, dostęp do kardiologii prenatalnej, musi być zapewniony. W przeciwnym razie, kobiety nie będą decydować się na dzieci, a jeśli się zdecydują i stracą ciąże ze względu na brak dostępu do badań kardiograficznych płodu, w efekcie, będą masowo składać pozwy sądowe, skarżąc za niezapewnienie właściwej opieki przed porodem. Z życzeniami podjęcia słusznej decyzji”
S. Mazurek czytaj więcej
Łódzkie spotkanie lekarzy naukowców z 30 krajów świata
O 17 w sobotę powitaliśmy Uczestników i Gości, Prof. Michael Katz z Fundacji March of Dimes i ja - Prof. Maria Respondek-Liberska, oboje reprezentujący komitet sterujący (Steering Kommittee).
Wykłady odbywały się w Sali konferencyjnej na 4 piętrze hotelu Andels specjalnie na ten cel udekorowanej 30 flagami reprezentującymi kraje naszych gości z: Chiny, Indie, Filipiny, Pakistan, Wietnam, Cypr, Liban, Izrael, Tunezja, Ghana, Nigeria, Tanzania, Gwatemala, Republika Południowej Afryki, Brazylia, Argentyna, Puerto Rico, USA, Kanada, Australia, Włochy, Wielka Brytania, Holadnia, Francja, Szwajcaria, Luksemburg, Szwecja, Niemcy, Rosja, Łotwa, oraz Polski.
Wykład inaugurujący wygłosił Prof. Zulfigar Ahmed Bhutta z Pakistanu (180 mln ludności! dla przypomnienia), który pracuje na co dzień w Karaczi, ale jest członkiem honorowym American Academy of Pediatrics, ma pozycje profesorskie w Boston Univ, Tufts Univ, jest członkiem Royal College of Physicians, Royal College of Paediatrics and Child Health… (jego imponująca lista osiągnięć jest łatwa do odnalezienia w internecie). Jego intrygujący wykład nosił tytuł: “Achieving and costing Maternal and Child Survival. What are the Millennium Development Goals”. Slajdy zawierały min. wyliczenia kosztów wojen na świecie w minionym dziesięcioleciu i liczne cytaty z takich pism jak Lancet, Science, Nature.
***
W kolejnych 3 dniach konferencji miało miejsce 10 sesji w tym 3 sesje tzw. wolnych komunikatów. Każdy z wykładowców (nie tylko Prof. Bhutta) był przedstawiany nie tylko z imienia i nazwiska czy tematu wykładu, ale prowadzący sesje poświęcali sporo czasu na uzasadnienie wyboru prelegenta i przedstawienie jego osiągnięć. W każdej sesji podejmowano dyskusję, przewodniczący sesji na zakończenie dokonywali podsumowywania. Rzadko w Polsce a nawet na zagranicznych konferencjach stosuje się tak wyjątkowe podejście do speakerów jak i do omawianych problemów. Trudno streszczać każde wystąpienie, ale postaram się dokonać krótkiej rekapitulacji 4 dniowego spotkania.
***
W sesji plenarnej 1 m.in. zadano speakerom pytania: co w ciągu ostatnich 6 lata zmieniło się w Twoim kraju z zakresie opieki i prewencji wad wrodzonych?…Co w tej sprawie zrobiłbyś jako minister zdrowia?
W sesji 2 poruszono problem ryzyka wcześniactwa i ludzkiego genomu, ponieważ jak się okazuje wcześniactwo wydaje się być uwarunkowane genetycznie…co ogranicza aktualnie nasze wpływy na to zjawisko .
Sesja 3 to problematyka nam najbliższa, bo dotycząca diagnostyki prenatalnej. Po raz pierwszy w Polsce ten temat rozpoczęto od osiągnięć i możliwości kardiologii prenatalnej. Prof. G. Rizzo z Rzymu miał wykład na temat obrazowania 3D i 4D w echokardiografii płodowej. Nasze polskie doświadczenia w zakresie nauczania lekarzy w tej dziedzinie przedstawiłam uczestnikom konferencji ja, reprezentując łódzki ośrodek kardiologii prenatalnej. O nieinwazyjnych badaniach USG i biochemicznych mówił Prof. Piotr Sieroszewski (Uniwersytet Medyczny w Łodzi), a Prof. Patsalis z Cypru miał wykład o nieinwazyjnej diagnostyce prenatalnej – badaniach DNA płodu wyizolowanego z krwi matki.
Jeden z dyskutantów (z Taiwanu), jako buddysta podjął dyskusję czy naukowy świat medyczny dąży do eradykacji ze społeczeństwa pacjentów z zespołem Downa ?
Sesja 4 i 5 dotyczyły rekomendacji Fundacji March of Dimes w sprawie wcześniactwa. Podkreślano rolę prewencji, ale przed koncepcją, rolę edukacji szkolnej, rolę organizacji pozarządowych zwłaszcza w krajach z niskim i średnim dochodem. Jedna z prelegentek – przepiękna Yvonne Igweh, kobieta o smagłej cerze, w wielobarwnej długiej sukni z afrykańskimi nadrukami, prawnik z Camdrigde - przedstawiła film o kobietach i dzieciach w Nigerii.
Sesja 6 poświęcona była rejestrom wad wrodzonych. Ciekawy wykład przedstawiła Prof. Anna Latos-Bieleńska z Poznania, prezentująca rejestry w centralnej i wschodniej Europie, a jej doniesienie naukowe poprzedzone zostało krótkim rysem historycznym o roli Polski i „Solidarności” w przemianach ustrojowych na terenie Europy. Dr Maciej Słodki (ICZMP Łódź) zaprezentował nasz Ogólnopolski Rejestr Problemów Kardiologicznych u Płodów (poprzednie międzynarodowe prezentacje naszego systemu miały miejsce uprzednio w New Delhi w 2009 r. oraz Nowym Orleanie w 2010 r). Prof. B. Maruszewski pokazał gościom jakie korzyści praktyczne płyną z innego specjalistycznego rejestru operacji kardiochirurgicznych w Europie.
Sesja 7 dotyczyła postępów w zakresie nowych genetycznych uwarunkowań wad wrodzonych. Przedstawiano dowody i hipotezy tłumaczące np. dlaczego tylko 70% wad ośrodkowego układu nerwowego odpowiada na kwas foliowy, jakie są dalsze inne możliwości wpływania na procesy embriogenezy, na czym polegają badania genetyków próbujących wyjaśnić genetyczne podłoże wrodzonej głuchoty i zaburzeń słuchu.
Sesja 8 - jedna z najciekawszych , poświęcona była ekonomii w służbie zdrowia. Prof. B. Crump szef, Institute for Innovation and Improvement, National Health System, przedstawił brytyjski punkt widzenia i konieczność systematycznego, corocznego zwiększania nakładów na służbę zdrowia - tylko w celu utrzymania aktualnych standardów i aktualnej opieki medycznej, której koszty systematycznie ulegają zwiększeniu. Pierre Barker jako przedstawiciel Institute of Medicine of the National Academies (niezależna non profit organizacja działająca doradczo jako National Academy of Sciences), mówił o uwarunkowaniach ekonomicznych opieki zdrowotnej w krajach rozwijających się.
O polskiej ekonomii w okresie transformacji mówiła dr n. ekonom. Pani Lidia Adamska - Wiceprezes Giełdy Papierów Wartościowych w Warszawie (Polish Stock Exchange), piękną angielszczyzną, bez posługiwania się slajdami - w sposób niezwykle klarowny i systematyczny przedstawiła zasady ewolucyjnego przejścia naszej gospodarki od czasów powszechnej własności państwowej do powszechnej własności prywatnej. Pani Prezes drobna filigranowa kobieta zadziwiła siłą głosu, ekspresji i logicznymi wywodami.
Polską ekonomię służby zdrowia przedstawił dr n. med. Jacek Grabowski aktualnie Kanclerz Uniwersytetu Medycznego w Łodzi (poprzedni prezes NFZ), który mówił m.in. o zasadach wprowadzenia jednorodnych grup pacjentów i ich rozliczaniu.
Ta sesja to pomysł prof. M. Katza. Który tę sesję wymyślił, prowadził a także moderował podsumowującą dyskusję i po raz kolejny zadziwił słuchaczy swoimi horyzontami myślowymi, daleko wybiegającymi w przyszłość międzynarodowej służby zdrowia.
Sesja 9 także była wyjątkowa, ponieważ poświęcona organizacjom rodzicielskim coraz skuteczniej współdziałającym z systemem ochrony zdrowia. Martha Carvalho w żywiołowy sposób przedstawiła swoje doświadczenia z Brazylii, Irina Myasnikowa z Rosji (jej prezentacje w zastępstwie przeczytał Alasiar Kent), Jo-Annie Richards mówiła o doświadczeniach afrykańskich a na deser mieliśmy wielką przyjemność wysłuchać kolejnej wspaniałej Polki, znakomicie władającej językiem angielskim Pani Beaty Kuleszy z Fundacji Serca Dziecka, która pokazała spektrum polskich organizacji rodzicielskich, a jej prezentacja połączona z filmem i ciekawymi animacjami była po prostu doskonała.
Ostatnia, sesja 10 dotyczyła „global networks”. O znaczeniu tego tematu wykład wprowadzający miał Christpher Howson z fundacji March of Dimes, a swoje doświadczenia przedstawiali Carmencita Padilla z Philipin, Nanbert Zhong z Chin, Khalid Yunis z Lebanonu i Lavinia Schuler-Faccini z Brazylii.
Mówiono o konieczności współpracy, już nie tylko regionów, programów narodowych, kilku państw, ale programów kontynentalnych czy światowych w zakresie wad wrodzonych; o tym jak nasze różnice mogą stanowić naszą siłę; o tym jak powinniśmy współpracować a nie konkurować… o tym jak razem kształtować politykę zdrowotną w naszych krajach poprzez wpływ na polityków, dziennikarzy, TV i inne media. W dodatkowych 3 sesjach przedstawiono łącznie 48 wolnych doniesień.
***
Jeszcze słowo na temat wieczoru kongresowego w hotelu Andels. Na początku odbyła się miła i wzruszająca uroczystość: podsumowanie drogi naukowej i kariery zawodowej Prof. M. Katza, organizatora i pomysłodawcy 5th ICBD w Łodzi. Przygotował je Arnold Christianson z Republiki Południowej Afryki, który opowiedział o dzieciństwie M. Katza, o tragicznym losie sieroty w czasie pożogi wojennej w Warszawie, o szczęśliwym ocaleniu i rozpoczęciu nowego życia w USA, nauce angielskiego, zdobywaniu kolejnych nagród i wyróżnień, studiach medycznych w USA, pracy zawodowej w USA i w Afryce… pracy w Fundacji March of Dimes, znajomości z wieloma noblistami. Prof. M. Katz jest także dr honoris causa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi. Arnold Christianson podkreślił także symboliczne znaczenie wyboru Polski i Łodzi jako miejsca Konferencji - jako powrotu do korzeni prof. M. Katza i uwieńczenia tu jego drogi zawodowej. Obecni na Sali nagrodzili Szanownego Profesora gromkimi, długo trwałymi oklaskami. Niżej foto gratulacje od Prof. P. Liberskiego
Potem - dla naszego uhonorowanego Gościa i wszystkich uczestników konferencji z różnych kontynentów przygotowaliśmy nasz polski produkt eksportowy, czyli koncert Maestro Waldemara Malickiego… Po krótkim wprowadzeniu artysta dał popis swojego talentu wydobywając fantastyczne dźwięki z fortepianu, całą swoją narrację kolejnymi żartami muzycznymi, przepięknie oprawionymi aranżacją świateł i dymów na scenie. Reakcja międzynarodowej publiczności była fantastyczna, natychmiastowa owacja na stojąco i oczywiście bisy. Jubilat jak i goście byli pod wrażeniem … i długo jeszcze w noc dyskutowano o emocjach z kongresowego koncertu i nie tylko….
***
Reasumując było to spotkanie intersujące, wartościowe, pożyteczne … pełne bardzo ciekawych wydarzeń, zarówno na polu naukowym jak i towarzyskim. Tematyka konferencji dotyczyła głównie problemów z organizacją służby zdrowia w krajach rozwijających się i ubogich, szczególnie w aspekcie medycyny matczyno-płodowej oraz wad wrodzonych. Mogliśmy posłuchać, jakie zmiany następują w tych krajach, czego im jeszcze brakuje, zastanawiano się również jak można polepszyć aktualną sytuację.
Konferencja była spotkaniem przedstawicieli krajów rozwijających się i ubogich z przedstawicielami krajów rozwiniętych. W wspaniały sposób udało się zbudować wspólną płaszczyznę dyskusji na temat diagnostyki i profilaktyki wad wrodzonych, każda sesja zakończona była komentarzami i zadawaniem licznych pytań, które często przenosiły się jeszcze w kuluary.
Po czterech, intensywnych dniach konferencji wszyscy wróciliśmy do domu bogatsi o nowe, ciekawe informacje i znajomości oraz wspomnienia pożytecznie i mile spędzonego czasu. Mam nadzieję, że Goście wyjechali bogatsi o wiedzę i doświadczenia, które im przekazaliśmy my – polscy lekarze. Spotkanie to, mam nadzieję także, zaowocuje nie tylko dalszą poprawą sytuacji zdrowotnej w krajach rozwijających się, ale również będzie inspiracją do dalszych badań i współpracy pomiędzy ośrodkami naukowymi na szczeblu międzynarodowym.
DO OBEJRZENIA NASZEJ GALERII ZDJĘĆ Z 5th ICDB ZAPRASZA Marek Lipiński – Rzecznik Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Kardiologii Prenatalnej.
Prof. Maria Respondek Liberska, współpraca lekarz medycyny Hanna Moczulska. czytaj więcej
Maria Respondek Liberska "ATLAS WAD SERCA U PŁODU"
We wstępie „Atlasu” Prof. Wiesław Jakubowski pisze dalej:
„W atlasie Autorka szczegółowo przedstawia i dokumentuje 24 przypadki łagodnych, ciężkich, krytycznych i bardzo ciężkich wad serca. Są one znakomicie dokumentowane zdjęciami i rycinami, schematami i dokładnie opisane. W sumie przeszło 200 zdjęć i rysunków w kolorze, profesjonalnie dokumentujące prezentowane wady serca. Do każdego przypadku dołączone jest aktualne piśmiennictwo. Do atlasu dołączona jest płyta CD ze zdjęciami i rycinami każdego przypadku.
Nowością jest zaopatrzenie każdego prezentowanego przypadku w trzy pytania tekstowe w układzie dwóch testów – teoretycznego i praktycznego. Prawidłowe rozwiązanie tych testów pozwoli na sprawdzenie nabytej wiedzy i w zamierzeniu Autorki będzie jednym z warunków uzyskania Certyfikatu Podstawowego Badania Serca Płodu. Ciekawy pomysł i nowatorski”…
Niżej fragmenty jednego z rozdziałów „Atlasu”
Rozdział 11 fragmenty
„Złożona wada serca płodu bez konieczności leczenia w okresie noworodkowym” „Complex fetal heart defect and no cardiac treatment in the first month of life”
Streszczenie
U płodu z prawidłowym NT w 12 tyg, w II połowie ciąży wykryto wadę serca, którą zdiagnozowano w ośrodku kardiologii prenatalnej jako prawostronny izomeryzm ze wspólnym przedsionkiem , LSVC oraz podejrzeniem CoA. Dodatkowo u płodu występowały anomalie pozasercowe: situs inversus and 2 naczyniowa pępowina. Wydolność układu krążenia pod koniec ciąży wynosiła 10 punktów. Noworodek urodzony o czasie nie wymagał leczenia kardiologiczno-kardiochirurgicznego.
Summary
In fetus with normal NT in 12th weeks of pregnancy, in second half of the pregnancy heart defect was detected. In fetal cardiology center cardiac diagnosis was established: levocardia, situs inversus, right heart isomerism, common atrium , LSVC and probably coarctation of the aortae. There was also 2 vessels cord. In the 3rd trimester of pregnancy CVPS was 10. Newborn baby was born at term and did not required any treatment in first month of life.
Omówienie (fragment)
W przesiewowym badaniu położniczym prawidłowo wykryto wadę serca na podstawie analizy obrazu 4 jam serca. Natomiast nie wykryto wówczas odwrócenia trzew ponieważ prawdopodobnie nie była stosowana zasad każdorazowego oceniania położenia żołądka płodu tuz po ustaleniu położenia płodu w jamie macicy. Możliwość ustalenia levocardii czy dextrocardii oraz situs solitus lub situs inversus istnieje począwszy od 12-13 tyg życia płodowego kiedy można zaobserwować położenie wypełnionego żołądka oraz położenie koniuszka serca. Jest to bardzo ważny element oceny serca na każdym etapie życia, ale szczególną wartość posiada w okresie prenatalnym (Walmsley R 2004).
Wspólny przedsionek to z punktu widzenia kardiologii prenatalnej wada „łagodna” lub „inna”. Nie jest to wada krytyczna ponieważ nie zagraża życiu płodu ani noworodka. Nie jest to wada ciężka ponieważ nie wymaga leczenia w okresie noworodkowym. Znacznie istotniejszym elementem wady serca płodu w stosunku do wspólnego przedsionka jest koarktacja / hipoplazja łuku aorty. Stopień zwężenia i zaburzeń hemodynamicznych może bowiem ulegać zmianie zarówno w okresie prenatalnym jak i wczesnonoworodkowym. Po naturalnym zamknięciu się przewodu tętniczego istnieje możliwość progresji zaburzeń hemodynamicznych. Tak więc z punktu widzenia kardiologicznego ten element wady u omawianego pacjenta był najważniejszy. Przy tak złożonych anomaliach wprowadzając dane do rejestru (czy to danej jednostki np. szpitalnej, czy też do rejestru ogólnopolskiego) należy się zastanowić nad kolejnością wprowadzania anomalii ponieważ tylko pierwsza z nich będzie listowana przez program komputerowy pokazujący np. rodzaje wad serca wprowadzonych do bazy danych w danym roku.
A zatem czy ważniejsze jest iż rozpoznaliśmy: situs inversus? czy może izomeryzm ? czy może koarktację aorty ?
Pytania testowe (przykład)
W przypadku podejrzewania izomeryzmu u płodu:
- Konieczne jest badanie cytogenetyczne
- Nie jest konieczne badanie cytogenetyczne ponieważ najczęściej płody z izomeryzmem prezentują zespół Downa
- Nie jest konieczne badanie cytogenetyczne ponieważ najczęściej płody z izomeryzmem prezentują prawidłowy fenotyp
- Jest konieczne badanie cytogenetyczne ponieważ należy wykluczyć zespół CATCH 22
Wyżej publikowane fragmenty, zdjęcia i rysunki pochodzą z 11 rozdziału „Atlasu Wad Serca u Płodu” prof. Marii Respondek.
“Uwaga zainteresowani kupnem “Atlasu Wad Serca u Płodu” M.Respondek Liberskiej, książkę można zamówić przez internet składając zamówienie (dane adresowe, sposób płatności, ew. dane do faktury) pod adresem adiart@republika.pl Wydawca dostarczy Atlas pocztą”Arturówek 2011, kardiologia dziecięca
W czasie 1 sesji omówiono zastosowanie biomarkerów w diagnostyce i ocenie niewydolności serca u dzieci (dr n. med. Anna Turska-Kmieć) oraz nowe możliwości w diagnostyce obrazowej układu krążenia u dzieci z uwzględnieniem technik echo 3 i 4D (Prof. dr. hab. Bożena Werner). Zwrócono również uwagę na rolę podwyższonego oporu płucnego jako czynnika ryzyka zabiegów etapowych w leczeniu wad serca o typie pojedynczej komory serca (Prof. dr. hab. Andrzej Rudziński) a także znaczenie profilaktyki chorób sercowo naczyniowych w populacji dzieci i młodzieży (Prof. dr. hab. Jerzy Stańczyk)
W sesji 2 Prof. dr. hab. Teresa Woźniakowska- Gęsicka omówiła rolę zakażeń u dzieci z wadami serca a także sposoby ich diagnostyki i leczenia. Niezwykle ciekawy wykład wygłosiła Prof. dr. hab. Grażyna Brzezińska-Rajszys, pokazując sposoby postępowania interwencyjnego u pacjentów ze zwężeniem cieśni aorty.
Prof. dr. hab. Waldemar Bobkowski omówił zagadnienia zagrażających nagłym zgonem sercowym zaburzeń rytmu serca u dzieci z wadą wrodzonąwws po leczeniu kardiochirurgicznym a „duet”- Prof. dr. hab. Katarzyna Bieganowska- dr n. med. Maria Miszczak Knecht sposoby diagnostyki elektrofizjologicznej zaburzeń rytmu sera u dzieci.
Prof. dr. hab. Maria Respondek-Liberska wygłosiła niezwykle ciekawy wykład na temat współczesnych możliwości diagnostyki i leczenia wrodzonych wad serca w okresie prenatalnym a także przypomniała cele i zasady przyznawania certyfikatów Sekcji Echokardiografii i Kardiologii Prenatalnej Polskiego Towarzystwa Ultrasonograficznego a także zasady rankingowania ośrodków, zajmujących się prenatalną diagnostyką echokardiograficzną wad serca.
W trakcie kolejnej sesji Prof. dr. hab. Janusz Książyk przedstawił możliwości leczenia żywieniowego u dzieci z wadami serca. Rolę badań wysiłkowych w ocenie układu krążenia u dzieci po leczeniu wad serca omówił Prof. dr. hab. Lesław Szydłowski natomiast nowości wakcyno logiczne w populacji dzieci z wadami serca zrelacjonowała Prof. dr. hab. Ewa Bernatowska.
Z punktu widzenia kardiologii prenatalnej ciekawe podsumowanie występowania wad serca w zespołach genetycznych przedstawiła dr n. med. Lidia Ziółkowska.
Drugi dzień konferencji wypełniły prezentacje ciekawych przepadków z ośrodków kardiologii dziecięcej i prenatalne (Białystok, Gdańsk, Katowice, Krakó w, Łódź, Poznań, Toruń, Warszawa, Zabrze)
Szczególnie ciekawe dla diagnostów prenatalnych było wystąpienia zespołu z Zakładu Diagnostyki i Profilaktyki Wad Wrodzonych w Łodzi, w którym dr n. med. Katarzyna Janiak przedstawiła szerokie spektrum objawów sonograficznych w zespole Turnera a także doniesienie zespołu Prof. dr. hab. Joanny Szymkiewicz- Dangel o próbach prenatalnego leczenia inwazyjnego w krytycznym zwężeniu zastawki aortalnej w ośrodku warszawskim.
W wyniki głosowania wyłoniono najciekawszy opis przypadku, którym okazała się prezentacja dr n. med. Pawła Dryżka z Kliniki Kardiologii Dziecięcej ICZMP w Łodzi na temat problemów diagnostycznych i leczniczych o pacjenta ze złożoną wadą serca, powikłaną tętniakiem drogi odpływu komory prawej, ostatecznie skutecznie zamkniętym przez skórnie zapinką Amplatzera.
Konferencję zakończyła wzruszająca uroczystość pożegnania Prof. dr. hab. Jana Erecińskiego z Gdańska oraz Prof. dr. hab. Andrzeja Sysy którzy w bieżącym roku odeszli na emeryturę.
dr Beata Radzymińska Chruściel, Centrum Medyczne Ujastek Kraków czytaj więcej
Arturówek 2011 - relacja Rzecznika
Red. Marek Lipiński, Warszawa, Rzecznik Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Kardiologii Prenatalnej
Wśród licznych interesujących wykładów z zakresu kardiologii dziecięcej organizatorzy znaleźli czas także na problematykę prenatalną. Pierwszego dnia odbył się wykład Prof. M. Respondek Liberskiej „Współczesne możliwości diagnostyki i terapii wad serca płodów”.
W wykładzie tym uwzględniono charakterystykę badania serca płodu w 1 trymestrze, 2 trymestrze ciąży, 3 trymestrze ciąży. Wspomniano o realizacji Grantu Unii Europejeskiej który umożliwił przeszkolenie 120 położników i kardiologów z zakresu podstawowej analizy serca płodu w ramach Mazowieckiej Szkoły Ultrasonografii.
W wykładzie omówiono także min. czynnościowy podział wad serca płodów z punktu widzenia kardiologii prenatalnej, organizacje porodów u płodów z ciężkimi oraz z krytycznymi wadami serca. W roku 2011 wprowadzono wzorem kolegów z USA pewną nowość w tej dziedzinie. W Children’s Hospital of Philadelphia nazwano procedurą IMPCAT „immediately postdelivery cardiac treatmet” organizację porodów u noworodków wymagających cenwikowania serca bezpośrednio po porodzie a nie jak byliśmy przyzwyczajeni w 3-4 dobie. W roku 2010-11 średnia wieku noworodków w Centrum Zdrowia Dziecka poddawanych plastyce balonowej to 3 doba (wg prof. G. Rajszys- Brzezińskiej). Procedura IMPACT przeznaczona jest dla tych noworodków u których po prenatalnej diagnostyce kardiologicznej spodziewamy się ciężkiego stanu i konieczności szybkiej interwencji polegającej na bezpośrednim przeniesieniu noworodka z Sali porodowej do Sali cewnikowań z pominięciem oddziału intensywnej opieki neonatologicznej oraz klinik kardiologii dziecięcej. Taka sytuacja w ICZMP zdarza się kilka razy w roku i wymaga ona innej organizacji w stosunku do licznej grupy noworodków które rodzą się w dobrym stanie klinicznym (np. z sercem jednokomorowym czy HLHS) i wymagają podania „jedynie” prostinu i w ciągu kilku dni kwalifikowane są do dalszych etapów leczenia.
Znajomość stanu kardiologicznego płodu w ostatnim okresie przed porodem pozwala na stworzenie nowych warunków do podjęcia próby ratowania noworodków dotychczas jednoznacznie skazywanych na zgon. Ponieważ są to trudne problemy wykraczające poza ramy jednej specjalności a także poza medycynę, a dyskusja w środowisku kardiologów prenatalnych na ostatniej konferencji KardioPrenatal w Manufakturze (grudzień 2010) była gorąca, w efekcie Prof. M. Respondek Liberska przygotowała i wydała „ ATLAS WAD SERCA U PŁODU”, książkę ilustrującą różne postępowanie u noworodków w zależności od ich stanu przed urodzeniowego. To wyjątkowe wydawnictwo zostało po raz pierwszy zaprezentowane w Arturówku. „ATLAS” jest wydany w dużym formacie, zwiera opis 24 przypadków i kilkaset dużych, czytelnych zdjęć i rysunki ilustrujące sytuację u płodu i u noworodka. Kolejną nowością z zakresu kardiologii prenatalnej w Arturówku była premiera kwartalnika „ECHO PŁODU Polska Kardiologia Prenatalna”, rozprowadzanego także wśród zainteresowanych lekarzy elektronicznie, jako newsletter Stowarzyszenia na Rzecz Rozwoju Kardiologii Prenatalnej. Aby lepiej zapamiętać adres naszej strony internetowej dla uczestników konferencji przygotowano czerwone baloniki w kształcie serc z napisem fetalecho. Marzeniem naszej Pani Prezes, Prof. M. Respondek Liberskiej jest, aby takie baloniki mogły zdobić łóżeczka naszych pacjentów. Z takim apelem zwracamy się do wszystkich Klinik Kardiologii Dziecięcej w kraju, a ten symboliczny sposób propagowania kardiologii prenatalnej szczególnie dedykujemy nowemu kierownikowi Kliniki Kardiologii Dziecięcej Prof. Jadwidze Moll.
Przy okazji BARDZO serdecznie gratulujemy Pani Profesor zaszczytnej funkcji i przejęcia pałeczki po Prof. A. Sysie, życząc wszelkiego powodzenia
I na zakończenie jeszcze jedna uwaga. Poza kardiologami prenatalnymi pozostali lekarze, uczestnicy Konferencji, zarówno ci prezentujący wykłady jak i ci zabierający głos w dyskusji, nie wykazywali, co stwierdzamy z żalem, większego zainteresowania naszą pracą. Mimo, iż w ostatnich latach w Polsce nastąpił przecież ogromny przełom w kardiologii prenatalnej i rozwój tej dziedziny medycyny
ZAPRASZAM TAKŻE DO OBEJRZENIA ZDJĘĆ Z KONFERENCJI.
Ładowanie...
