Tachyarytmia u ciężarnej w przebiegu infekcji Parwowirus B 19
Cardiac case report: Fetal tachyarrhythmia in Parvovirus B19 maternal infection”
Summary
At the 21st week of gestation, fetal ascites and tachycardia suggested detailed fetal echocardiography. There was normal heart anatomy, HA/CA ratio was 0, 27 and there was fetal tachyarrhythmia: multiple premature contractions with episodes of SVT 200/min. There was no atrial enlargement, rim of pericardial effusion, trivial tricuspid valve regurgitation or moderate ascites. CVPS was 8. Fetal monitoring on the hospital bases was suggested. In the lab work-up, we found elevated CRP of 68 IU , positive IgG and IgM for B19 parvovirus but no other abnormalities. Antibiotic was administered with good results and subsequently, the fetal heart rate became slower eventually with normal sinus rhythm at the 24th week of gestation and no ascites.
Keywords: episodes of SVT, multiple premature contractions, B19 infection, ascites, improvement
Autorzy: dr n.med. Agata Włoch, dr n. med. Wioletta Rozmus - Warcholińska (Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach).
Pacjentka w CII P I w 21 tygodniu ciąży została skierowana na badanie echokardiograficzne do Poradni Patologii Ciąży, Kardiologii Prenatalnej i Diagnostyki Wad Płodu Oddziału Klinicznego Położnictwa i Ginekologii ŚUM w Rudzie Śląskiej z podejrzeniem tachykardii płodu obserwowanej od około tygodnia i niewielkiego stopnia wodobrzuszem.
W badaniu USG stwierdzono prawidłową budowę płodu. W ocenie echokardiograficznej wielkość serca wynosiła HA/CA 0,27 i nie obserwowano wrodzonej wady serca. Rytm serca płodu był niemiarowy z licznymi skurczami dodatkowymi nadkomorowymi wyzwalającymi wstawki częstoskurczu nie przekraczającego FHR 200/min.
Wielkość serca była prawidłowa, nie obserwowano typowego dla częstokurczu powiększenia przedsionków serca, rejestrowano ślad płynu w worku osierdziowym i śladową niedomykalność zastawki trójdzielnej oraz wodobrzusze małego stopnia u płodu. W skali wydolności krążenia CVPS wg Huhty oceniono płód na 8 punktów.
Pacjentka stosowała Isoptin w dużych dawkach ze względu na tachykardię ciężarnej, który zalecono odstawić i zalecono hospitalizację w Oddziale Klinicznym Położnictwa i Ginekologii w Rudzie Śląskiej. W badaniach laboratoryjnych wyniki w kierunku zakażeń typu TORCH były ujemne ale uwagę zwracało wysokie CRP 68 IU. Wyniki w kierunku obecności parwowirusa B 19 były dodatnie.
U płodu nie stwierdzono wykładników anemii, przepływ w tętnicy środkowej mózgu mieścił się w granicach normy. Zastosowano antybiotykoterapię uzyskując stopniowo wycofywanie się zaburzeń rytmu serca i wodobrzusza. Leków antyarytmicznych nie stosowano.
W badaniach kontrolnych echokardiograficznych obserwowano zmniejszanie się liczby dodatkowych skurczów nadkomorowych, nie obserwowano w następnych badaniach wstawek częstoskurczu. Obecnie u płodu obserwuje się prawidłowy rytm serca nie przekraczający FHR 160/min. Pacjentka bedąc teraz w 24 tygodniu ciąży kontrolowana jest w odstępach cotygodniowych.
Foto przebieg przypadku ilustrują poniższe zdjęcia (foto 1-6).
Foto 1. Częstoskurcz nadkomorowy FHR 199/min
Foto 2. Liczne skurcze dodatkowe nadkomorowe wywołujące częstoskurcz nadkomorowy
Foto 3. Wstawki częstoskurczu nadkomorowego.
Foto 4. Nieprawidłowy przepływ w DV w trakcie arytmii
Foto 5. Prawidłowa wielkość serca płodu HA/CA 0,27
poprzedni artykuł następny artykuł
Ładowanie...
Komentarze